莆田市全面推行医保基金即时结算改革——医保“秒付”加速落地

莆田市全面推行医保(yībǎo)基金即时结算改革—— 医保“秒付”加速落地(luòdì) 25日，莆田市民在定点(dìngdiǎn)药店通过医保“秒付”购药。 福建日报(fújiànrìbào)记者 陈盛钟 摄 东南网6月26日讯（福建日报报业集团记者 陈盛钟 通讯员 曾竞华(jìnghuá)） 看病就医事关群众的切身利益，特别是(shì)医保结算直接关系(guānxì)到(dào)看病就医报销快慢，影响着群众的就医体验。昨日，记者从莆田市医保局获悉，莆田已全面推行医保基金即时结算改革。 长期以来，医保(yībǎo)经办机构(jīgòu)与定点医药机构费用(fèiyòng)(fèiyòng)结算滞后性显著，给医药机构的资金流转带来极大压力。为破解这一难题，2023年底，我省先行将定点医药机构月(yuè)结算款拨付时限压缩至20个工作日内，定点医药机构于每月5日前向医保经办机构申报上月医疗费用，医保经办机构于申报截止次日起20个工作日内完成结算款拨付工作。 今年4月起，莆田市推行医保基金即时结算改革，在原先“月预付、年清算”的基础上，增加“日申报日拨付”服务(fúwù)。当日对账完成后(hòu)，定点医药机构就可以申报已对账费用，医保经办(jīngbàn)机构按照60%的拨付比例，逐笔生成、汇总定点医药机构的结算款(kuǎn)，经审批后在1个工作日左右拨付至(zhì)定点医药机构。 “推行日(rì)结算机制后，医保基金拨付流程调整为‘系统受理审核、按比例日拨付、月度先预付、年度总清算(qīngsuàn)’，实现业务流、信息流、资金流的全流程无缝衔接。”莆田市医保中心待遇科科长彭未娇介绍，医保基金“秒付(miǎofù)”，让医药机构回款(huíkuǎn)“日日(rìrì)到账”，大幅压缩结算周期(zhōuqī)，提高资金拨付频次和效率，有效缓解定点医疗机构垫付资金压力，进一步赋能定点医药机构高质量发展。 为推动即时结算改革(gǎigé)加速落地，莆田市医保局创新建立“双结算”联动体系，将即时结算与药品(yàopǐn)追溯码“依码结算”有机结合(jiéhé)，要求参与日结算的(de)定点医药机构同步落实“依码结算”和药品及时回款，依托闭环体系的运行(yùnxíng)，将医保支付改革与药品供应保障及公众用药安全协同推进。 以莆田(pútián)学院附属医院为例，6月以来，该院累计日拨付医保基金(jījīn)811.06万元，平均日拨付35万元。“医保基金即时结算改革，极大提升了医院的资金周转率(zhōuzhuǎnlǜ)，也打通了群众便捷就医(jiùyī)报销的‘快车道’。”莆田学院附属医院医保科科长苏健说。 截至目前，莆田市已有184家定点医药机构列入即时结算(jiésuàn)对象，累计日拨付医保基金1886.47万元，涉及所有级别定点医疗机构及定点药店，覆盖定点医药机构范围(fànwéi)、日拨付金额均居全省前列(qiánliè)。